Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 апреля 2021 г. N 341н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при злокачественных новообразованиях ободочной кишки и ректосигмоидного отдела"
ГАРАНТ:
 О стандартах медицинской помощи см. справку
 
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2018, N 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:
1. Утвердить:
стандарт медицинской помощи взрослым при злокачественных новообразованиях ободочной кишки и ректосигмоидного отдела (диагностика и лечение) согласно приложению N 1;
стандарт медицинской помощи взрослым при злокачественных новообразованиях ободочной кишки и ректосигмоидного отдела (диспансерное наблюдение) согласно приложению N 2.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. N 627н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки II-III стадии (хирургическое лечение)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 декабря 2012 г., регистрационный N 26376);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. N 628н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки 0-I стадии (эндоскопическое лечение радикальное)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 декабря 2012 г., регистрационный N 26375);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. N 629н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки IV стадии (хирургическое лечение)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 декабря 2012 г., регистрационный N 26305);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. N 671н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной и прямой кишки III стадии (адьювантная химиотерапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 декабря 2012 г., регистрационный N 26378);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 713н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки II-III стадии (лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 марта 2013 г., регистрационный N 27716);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1142н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки I стадии (хирургическое лечение)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 марта 2013 г., регистрационный N 27445);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1162н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной и прямой кишки III стадии (адьювантное химиотерапевтическое лечение)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 11 марта 2013 г., регистрационный N 27606);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1198н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки I-IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 марта 2013 г., регистрационный N 27547);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 1471н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки II-IV стадии (паллиативное эндоскопическое лечение)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 февраля 2013 г., регистрационный N 27098);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 1531н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных метастатических и рецидивных новообразованиях ободочной и прямой кишки IV стадии (химиотерапевтическое лечение)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2013 г., регистрационный N 27225).

Министр	 М.А. Мурашко	

Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 мая 2021 г.
Регистрационный N 63444

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 13 апреля 2021 г. N 341н

Стандарт
медицинской помощи взрослым при злокачественных новообразованиях ободочной кишки и ректосигмоидного отдела (диагностика и лечение)

Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X 1):
С18 Злокачественное новообразование ободочной кишки
С19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный
показатель частоты
предоставления 2	Усредненный показатель кратности
применения	
В01.006.001	Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный	0,099	1	
В01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,61	1	
В01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,044	1	
В01.027.001	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	1	1	
В01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	0,087	1	

1.2. Лабораторные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный
показатель частоты
предоставления	Усредненный
показатель
кратности
применения	
А08.06.002	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла	0,03	1	
А08.19.002	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала ободочной кишки	0,99	1	
А08.19.002.002	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала ободочной кишки с применением иммуногистохимических методов	0,049	1	
А09.05.195	Исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови	0,99	1	
А27.05.049	Молекулярно-генетическое исследование мутаций в генах MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 в крови	0,099	1	
А27.05.050	Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене АРС в крови	0,099	1	
А27.05.051	Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене MYH в крови	0,099	1	
А27.30.001	Определение микросателлитной нестабильности в биопсийном (операционном) материале методом ПЦР	0,3	1	
А27.30.006	Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене KRAS в биопсийном (операционном) материале	0,3	1	
А27.30.007	Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене NRAS в биопсийном (операционном) материале	0,3	1	
А27.30.008	Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене BRAF в биопсийном (операционном) материале	0,3	1	
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	1	
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	1	1	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1	

1.3. Инструментальные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный
показатель
частоты
предоставления	Усредненный показатель кратности
применения	
А03.18.001.001	Видеоколоноскопия	0,99	1	
А03.18.001.004	Эндосонография толстой кишки	0,049	1	
А04.10.002	Эхокардиография	0,61	1	
А04.12.002.002	Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей	0,87	1	
А04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,099	1	
А04.30.003	Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства	0,099	1	
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1	
А05.10.008	Холтеровское мониторирование сердечного ритма	0,17	1	
А05.23.009.001	Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием	0,02	1	
А05.30.004.001	Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием	0,099	1	
А05.30.005.001	Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием	0,099	1	
А06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,89	1	
А06.09.007	Рентгенография легких	0,099	1	
А06.18.001	Ирригоскопия	0,099	1	
А06.18.004	Компьютерно-томографическая колоноскопия	0,099	1	
А06.20.002.003	Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием	0,025	1	
А06.21.003.003	Компьютерная томография органов таза у мужчин с контрастированием	0,025	1	
А06.23.004.006	Компьютерная томография головного мозга с внутривенным контрастированием	0,0099	1	
А06.30.005.003	Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,89	1	
А07.03.001.001	Сцинтиграфия костей всего тела	0,02	1	
А07.30.043	Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП	0,049	1	
A11.06.002.001	Биопсия лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования	0,03	1	
A11.18.001	Биопсия ободочной кишки эндоскопическая	0,99	1	
A12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	0,44	1	

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный
показатель частоты
предоставления	Усредненный
показатель
кратности
применения	
В01.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	0,22	1	
В01.027.002	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный	1	3	
В01.027.003	Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	28	

2.2. Лабораторные методы исследования			
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный
показатель частоты
предоставления	Усредненный
показатель
кратности
применения	
А08.09.002	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей легкого	0,0013	1	
А08.09.002.002	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей легкого с применением иммуногистохимических методов	0,00013	1	
А08.14.001	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала печени	0,012	1	
А08.14.001.002	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала печени с применением иммуногистохимических методов	0,0019	1	
А08.18.001	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки	0,82	1	
А08.18.001.002	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки с применением иммуногистохимических методов	0,047	1	
А08.30.012	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала брюшины	0,018	1	
А08.30.013	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов	0,00025	1	
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,66	8	
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	0,88	8	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,88	8	

2.3. Инструментальные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный
показатель частоты
предоставления	Усредненный показатель кратности
применения	
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,38	1	

2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный
показатель частоты
предоставления	Усредненный показатель кратности
применения	
А03.18.002	Эндоскопическая резекция слизистой толстой кишки	0,13	1	
А11.14.003	Биопсия печени при помощи лапароскопии	0,00025	1	
А11.30.007	Биопсия брюшины	0,00099	1	
А16.09.013.006	Удаление новообразования легкого (атипичная резекция) видеоторакоскопическое	0,0013	1	
А16.14.030	Резекция печени атипичная	0,0016	1	
А16.14.034	Резекция сегмента (сегментов) печени	0,0016	1	
А16.14.036	Гемигепатэктомия	0,0013	1	
А16.14.037	Радиочастотная абляция, термоабляция, криодеструкция опухолей печени	0,00064	1	
А16.17.007	Илеостомия	0,00059	1	
А16.18.007	Колостомия	0,029	1	
А16.18.015	Гемиколэктомия левосторонняя	0,052	1	
А16.18.015.002	Гемиколэктомия левосторонняя с использованием видеоэндоскопических технологий	0,052	1	
А16.18.016	Гемиколэктомия правосторонняя	0,052	1	
А16.18.016.001	Гемиколэктомия правосторонняя с использованием видеоэндоскопических технологий	0,052	1	
А16.18.017	Резекция поперечно-ободочной кишки	0,017	1	
А16.18.017.001	Резекция поперечно-ободочной кишки с использованием видеоэндоскопических технологий	0,045	1	
А16.18.017.002	Комбинированная резекция ободочной кишки с резекцией соседних органов	0,028	1	
А16.18.030.011	Лапароскопически-ассистированная колэктомия с формированием илеоректального анастомоза	0,0069	1	
А16.19.019	Резекция сигмовидной кишки	0,086	1	
А16.19.019.001	Резекция сигмовидной кишки с использованием видеоэндоскопических технологий	0,086	1	
А16.19.019.003	Обструктивная резекция сигмовидной кишки	0,052	1	
А16.19.019.004	Обструктивная резекция сигмовидной кишки с использованием видеоэндоскопических технологий	0,052	1	
А16.19.021.003	Резекция прямой кишки передняя с использованием видеоэндоскопических технологий	0,052	1	
А16.19.021.010	Передняя резекция прямой кишки	0,052	1	
А16.30.037	Эндоскопическое стентирование при опухолевом стенозе	0,0099	1	
А16.30.079	Лапароскопия диагностическая	0,0049	1	

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата 3	Усредненный
показатель
частоты
предоставления	Единицы измерения	ССД 4	СКД 5	
L01BC	Аналоги пиримидина						
		Капецитабин	0,34	мг	3 580	257 760	
		Капецитабин	0,11	мг	4 475	438 550	
		Капецитабин	0,017	мг	2 864	200 480	
		Фторурацил	0,31	мг	2 148	34 368	
		Фторурацил	0,036	мг	2 864	42 960	
		Фторурацил	0,31	мг	716	5 728	
		Фторурацил	0,0021	мг	895	10 740	
L01XA	Препараты платины						
		Оксалиплатин	0,34	мкг	232 700	1 163 500	
		Оксалиплатин	0,14	мкг	152 150	1 065 050	
L01XC	Моноклональные антитела						
		Бевацизумаб	0,13	мг	350	2 800	
		Бевацизумаб	0,11	мг	525	3 150	
		Ипилимумаб	0,003	мг	70	280	
		Ниволумаб	0,0026	мг	240	2 160	
		Ниволумаб	0,0056	мг	210	1 260	
		Панитумумаб	0,043	мг	420	2 520	
		Пембролизумаб	0,0022	мг	200	1 600	
		Рамуцирумаб	0,0031	мг	560	4 480	
		Цетуксимаб	0,026	мг	716	2 864	
		Цетуксимаб	0,029	мкг	447 500	4 027 500	
L01XE	Ингибиторы протеинкиназы						
		Регорафениб	0,0017	мг	160	13 440	
L01XX	Прочие
противоопухолевые
препараты						
		Афлиберцепт	0,033	мг	280	2 240	
		Иринотекан	0,017	мг	358	1 790	
		Иринотекан	0,13	мкг	322 200	2 577 600	
		Иринотекан	0,036	мкг	295 350	2 362 800	
		Иринотекан	0,032	мкг	492 250	2 953 500	
V03AF	Дезинтоксикационные препараты для противоопухолевой терапии						
		Кальция фолинат	0,0021	мкг	35 800	429 600	
		Кальция фолинат	0,31	мг	716	5 728	
		Кальция фолинат	0,036	мг	358	2 864	

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

4.1. Лечебное питание			
Наименование вида лечебного питания	Усредненный
показатель частоты
предоставления	Количество	
Вариант диеты с механическим и химическим щажением	0,86	3	
Основной вариант стандартной диеты	0,22	14	
Энтеральное питание (ЭП)	0,72	3	

──────────────────────────────
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
4 Средняя суточная доза.
5 Средняя курсовая доза.
──────────────────────────────

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 13 апреля 2021 г. N 341н

Стандарт
медицинской помощи взрослым при злокачественных новообразованиях ободочной кишки и ректосигмоидного отдела (диспансерное наблюдение)

Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X 1):
С18 Злокачественное новообразование ободочной кишки
С19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения

1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный
показатель частоты
предоставления 2	Усредненный
показатель
кратности
применения	
В04.027.001	Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога	1	2	

1.2. Лабораторные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный
показатель частоты
предоставления	Усредненный
показатель
кратности
применения	
А09.05.195	Исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови	0,5	3	

1.3. Инструментальные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный
показатель частоты
предоставления	Усредненный показатель кратности
применения	
А03.18.001	Колоноскопия	0,3	1	
А04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	1	2	
А04.30.010	Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное)	1	2	
А06.09.005.002	Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,1	1	
А06.09.007	Рентгенография легких	0,5	2	
А06.09.007.001	Прицельная рентгенография органов грудной клетки	0,5	1	
А06.30.005.003	Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,1	1	

──────────────────────────────
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.